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è un cittadino/a di un altro paese in questo momento?*
è mai stato cittadino/a di un altro paese?*
hai mai ricevuto da un altro Paese un passaporto o una carta d identità a fini di viaggio?*
Indirizzo di Residenza*
Tipologia di recapito telefonico*
Generalità Padre (da indicare sempre)
Generalità Madre (da indicare sempre)
Ha attualmente un datore di lavoro?*
Indirizzo del datore di lavoro*

Informazioni per contatti di emergenza al di fuori degli Stati Uniti

Generalità*

Informazioni sul viaggio

1) Soffre di disturbi fisici o mentali; oppure fa uso di sostanze stupefacenti o è un tossicodipendente; oppure soffre attualmente di una delle seguenti patologie:*
2) È mai stato soggetto a detenzione oppure condannato per un'azione criminale che ha causato danni materiali oppure ad un individuo o ad un'entità governativa?*
3) Ha mai violato leggi sulla detenzione, sull'uso, sullo spaccio di sostanze stupefacenti illegali?*
4) Cerca di intraprendere oppure ha mai intrapreso attività a scopo terroristico, di spionaggio, di sabotaggio oppure di genocidio?*
5) Ha mai commesso frodi oppure fornito false informazioni personali al fine di ottenere, oppure assistere altri ad ottenere visti o altri documenti d'ingresso negli Stati Uniti?*
6) Cerca attualmente lavoro negli Stati Uniti oppure ha mai lavorato negli Stati Uniti precedentemente senza l'opportuno permesso rilasciato dal governo federale?*
7) Le è stato mai negato il visto d'ingresso negli Stati Uniti richiesto con il suo attuale o precedente passaporto, oppure le è stato mai negato l'accesso negli Stati Uniti, oppure le è stata mai ritirata una precedente domanda d'ingresso in un qualunque punto d'ingresso negli Stati Uniti?*
8) Ha mai soggiornato negli Stati Uniti per un periodo più lungo di quello a lei concesso dal governo degli Stati Uniti?*
9) Si è recato/a o si trovava in Iran, Iraq, Libia, Corea del nord, Somalia, Sudan, Siria, Cuba o Yemen a partire dal 1 marzo 2011?*